Рожа

Загальний опис хвороби

Пика - це інфекційне захворювання шкіри.

Загальний опис хвороби

Мікроспорія - грибкове захворювання, при якому уражуються шкіра і волосся, а в окремих випадках і нігтьові платівки. Назва цього грибкового захворювання походить від імені його збудника - гриба роду Мікроспорум. Захворювання відомо також як "стригучий лишай", що обумовлено особливостями його прояви.

Етіологія

Мікроспорія є найпоширенішою грибкової інфекцією, не рахуючи грибка стоп. Захворювання зустрічається повсюдно. Мікроспорія має високу заразне, частіше страждають діти. Дорослі ж хворіють рідко - переважно молоді жінки. Рідкість захворювання мікроспорія дорослих, особливо з ураженням волосистої частини голови, і зазвичай наступає самостійне одужання при початку підліткового періоду пояснюється наявністю в волоссі дорослих людей органічних кислот, що уповільнюють зростання гриба.

Основне джерело захворювання - кішки (зазвичай кошенята), рідше собаки. Мікроспорія Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворою твариною або предметами, інфікованими шерстю або лусочками. Потрапивши в грунт з ураженим волосом або лусочкою, гриб зберігає життєздатність тільки протягом 1-3 місяців. Таким чином, грунт є лише фактором передачі інфекції і не є її природним джерелом.

Епідеміологія

Потрапивши на шкіру, гриб впроваджується в неї і починає розмножуватися. При розташуванні поблизу волосяних цибулин спори гриба проростають, приводячи до поразки волосся. Досить швидко поширюючись по поверхні волосини, гриб руйнує кутикулу, між лусочками якій скупчуються суперечки. Таким чином, гриб оточує волосся, формуючи чохол, і щільно заповнює цибулину.

Клініка

Прояви мікроспорії у тварин характеризуються ділянками облисіння на морді, зовнішніх поверхнях вушних раковин, а також на передніх, рідше задніх, лапах. Часто зовні здорові кішки можуть бути носіями гриба.

Сезонні коливання захворюваності на пов'язані з приплоду у кішок, а також більш частим контактом дітей з тваринами в літній період. Підйом захворюваності мікроспорія розпочинається в кінці літа, пік припадає на жовтень-листопад, зниження до мінімуму настає в березні-квітні.

Інкубаційний період при зоонозних мікроспорії складає 5-7 днів. Характер проявів мікроспорії обумовлений розташуванням осередків ураження і глибиною проникнення збудника. Виділяють мікроспорія гладкої шкіри та мікроспорія волосистої частини голови.

Мікроспорія гладкої шкіри

У місці проникнення гриба з'являється набряклість, що піднімається червона пляма з чіткими межами. Поступово пляма збільшується в діаметрі. По краю формується безперервний підноситься вал, представлений дрібними вузликами, бульбашками і корочками. У центральній частині плями дозвіл відбувається запалення, внаслідок чого вона набуває блідо-рожеве забарвлення, з висівкоподібному лущенням на поверхні. Таким чином, вогнище має вигляд кільця. Кількість вогнищ при мікроспорії гладкої шкіри, як правило, невелика (1-3). Їх діаметр коливається від 0,5 до 3 см. Найбільш часто вогнища розташовуються на шкірі обличчя, шиї, передпліччя і плечей. Суб'єктивних відчуттів немає або турбує помірний свербіж.

У новонароджених і дітей раннього віку, а також у молодих жінок нерідко відзначаються виражені запальні явища і мінімальне лущення.

В осіб, схильних до алергічних реакцій (зокрема, у хворих атопічним дерматитом), грибок нерідко маскується проявами основного процесу і не завжди вчасно діагностується. Застосування ж місцевих гормональних препаратів лише посилює поширення грибкової інфекції.

До рідкого різновиду мікроспорії слід віднести ураження шкіри долонь, підошов і нігтьових платівок. Для ураження нігтів характерно ізольоване ураження нігтя, звичайно, його зовнішнього краю. Спочатку формується тьмяне пляма, яка купує з часом білу забарвлення. Ніготь в області побіління стає більш м'яким і крихким, а згодом може зруйнуватися.




Мікроспорія волосистої частини голови

Поразка волосистої частини голови мікроспорія зустрічається переважно у дітей 5-12 років. Прийнято вважати, що є рідкістю цієї форми у дорослих пояснюється наявністю в них у волоссі органічних кислот, що уповільнюють зростання гриба. Цей факт побічно підтверджує самостійне одужання дітей в період статевого дозрівання, коли відбувається зміна складу шкірного сала. Цікаво, що мікроспорія волосистої частини голови практично не зустрічається у дітей з рудим волоссям.

Вогнища мікроспорії волосистої частини голови розташовуються головним чином на верхівці, у тім'яної та скроневої областях. Зазвичай присутні 1-2 великих вогнища величиною від 2 до 5 см, з округлими або овальними обрисами і чіткими межами. По краю великих вогнищ можуть бути відсіви - дрібні вогнища діаметром 0,5-1,5 см. На початку захворювання на місці зараження утворюється ділянка лущення. У перші дні гриб розташовується тільки в гирлі волосяний цибулини. При найближчому розгляді можна помітити білувату кільцеподібні лусочку, навколишнє волосся на зразок манжетки. На 6-7-й день мікроспорія розповсюджується на самі волосся, які стають крихкими, обламуються над рівнем навколишньої шкіри на 4-6 мм і виглядають як би підстриженими (звідси назва "стригучий лишай"). Решта пеньки виглядають тьмяним, покриті чохлик сірувато-білого кольору, що представляє собою спори гриба. Якщо пеньки "погладити", вони відхиляються в одному напрямку і на відміну від здорового волосся не відновлює своє початкове положення. Шкіра у вогнищі ураження, як правило, злегка почервоніла, набрякла, її поверхня покрита сірувато-білими дрібними лусочками.

При нагноительной формі мікроспорії на тлі значного запалення, формуються м'які вузли синюшно-червоного кольору, поверхня яких покрита гнійнички. При натисканні крізь отвори виділяється гній. Формуванню нагноительной форми мікроспорії сприяють нераціональна (зазвичай місцева) терапія, наявність серйозних супутніх захворювань, пізнє звернення до лікаря.

Діагностика

Діагностика здійснюється лікарем-дерматологом.

Для підтвердження діагнозу мікроспорії застосовують люмінесцентне, мікроскопічне і культуральне дослідження.

Люмінесцентне дослідження: метод заснований на виявленні яскраво-зеленого світіння волосся, уражених грибами роду Мікроспорум, при обстеженні під лампою Вуда. Причина цього феномена досі не встановлена. Люмінесцентне дослідження необхідно проводити в затемненої кімнаті. Вогнища ураження попередньо очищають від корок, мазі і т.п. При обстеженні свіжих вогнищ свічення може бути відсутнім, що пов'язано з недостатнім поразкою волосся. У подібних ситуаціях волосся слід видалити з передбачуваного місця впровадження гриба, і свічення можна виявити в їх кореневої частини. При загибелі гриба світіння в волосі зберігається.

Люмінесцентний метод служить для:

визначення збудника;

визначення уражених волосся;

терапії оцінки результатів;

контролю за особами, які контактували з хворим;

визначення інфекції або носійства у тварин

Мікроскопічне дослідження: для підтвердження грибкового походження захворювання мікроскопічному дослідженню піддають луски з вогнищ при ураженні гладкої шкіри, а при залученні в процес волосистої частини голови - уламки волосся. У лусочках з вогнищ на гладку шкіру виявляються покручені нитки міцелію. При мікроскопічному вивченні ураженого волосся виявляється безліч дрібних спір на його поверхні.

Культуральне дослідження: проведення культуральній діагностики при позитивних результатах люмінесцентного і мікроскопічного досліджень потрібно для ідентифікації гриба-збудника. Метод дозволяє визначити рід і вид збудника і, отже, проводити адекватну терапію та профілактику захворювання. Матеріал (лусочки, волосся) поміщають на поживне середовище. Зростання колоній Мікроспорум (основного збудника мікроспорії) наголошується на 3-й день після посіву.

Лікування

При лікуванні мікроспорії гладкої шкіри без ураження волосся застосовують зовнішні протигрибкові препарати. На осередки ураження вранці наносять 2-5% настоянку йоду, а ввечері змащують противогрибковой маззю. Використовують традиційні 10-20% сірчану, 10% сірчано-3% саліцилову або 10% сірчано-Дегтярная мазі. Двічі на день застосовуються сучасні мазі: клотримазол, ціклопірокс, ізоконазол, біфоназол та ін Добре себе зарекомендував препарат тербінафін (ламизил), що випускається у вигляді 1% крему і спрею.

При запаленні вираженому доцільно призначати комбіновані препарати, що містять додатково гормони. До подібних засобів відносяться мазі мікозолон і травокорт.

При приєднання бактеріальної інфекції корисний крем трідерм. При глибоких формах мікроспорії показані препарати, що містять димексид. Зокрема, у подібних ситуаціях широко застосовується 10% розчин хінозолу (хінозолу і саліцилова кислота по 10,0, 72,0 димексид, дистильована вода 8,0). Розчин слід наносити 2 рази на день до зникнення грибів.

При ураженні пушкових, а тим більш довгого волосся необхідне проведення системної противогрибковой терапії мікроспорії.

При лікуванні мікроспорії волосистої частини голови до сих пір препаратом вибору залишається гризеофульвін - антибіотик, що продукується цвілевих грибів. Гризеофульвин, що випускається у вигляді таблеток по 125 мг. Препарат приймають щодня за 3-4 прийоми під час їжі з чайною ложкою рослинного масла, яке необхідно для підвищення розчинності гризеофульвіну і збільшення тривалості його дії. Дітям у віці до 3 років краще призначати гризеофульвін у вигляді суспензії, 8,3 мл якої відповідають 1 таблетці (125 мг) препарату. Безперервна терапія проводиться до першого негативного результату аналізу на гриби, після чого гризеофульвін протягом 2 тижнів приймають в тій же дозі через день, а потім ще 2 тижні 2 рази на тиждень. Загальний курс лікування становить 1,5-2 місяці. У процесі лікування необхідно щотижня голити волосся і мити голову 2 рази на тиждень. Рекомендується одночасно втирати в область вогнища будь-яку протигрибкову мазь. Паралельно з прийомом протигрибкової препарату можна проводити ручне видалення волосся за попередніми накладенням на вогнище ураження 5% грізеофульвінового пластиру.

З побічних дій гризеофульвіну слід зазначити головний біль, алергічні висипання, відчуття дискомфорту в підшлунковій області. Через токсичного впливу на печінку гризеофульвін протипоказаний дітям, які перенесли гепатит або страждають на захворювання печінки. Препарат не призначають також при хворобах нирок, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, невритах, захворюваннях крові, фотодерматоз.

В останні роки альтернативою гризеофульвін служить тербінафін (ламизил). При лікуванні мікроспорії волосистої частини голови застосовується тербінафін у вигляді таблеток, що випускаються в дозах по 125 і 250 мг. При лікуванні мікроспорії волосистої частини голови у дітей доза тербінафіну встановлюється в залежності від маси тіла. Тербінафін приймають 1 раз на добу. Переносимість препарату добра. Хворих може турбувати відчуття переповнення в шлунку, незначні болі в животі. Дотримання дієти, спрямованої на непоширення метеоризму, позбавляє пацієнтів від неприємних відчуттів.

Профілактика

Профілактика мікроспорії полягає у своєчасному виявленні, ізоляції та лікуванні хворих мікроспорія. У дитячих установах слід проводити періодичні медичні огляди. Виявленого хворого мікроспорія дитину необхідно ізолювати від дітей інших і направити на лікування в спеціалізований стаціонар. Речі, що належать хворому мікроспорія, підлягають дезінфекції. Обов'язково обстежуються родичі і контактували з хворим особи. Особливу увагу слід приділяти домашнім тваринам, оскільки саме вони часто є джерелом інфекції. Хворі мікроспорія тварини або знищуються, або їм проводиться повноцінне протигрибкове лікування.

Епідеміологія

Хворі пикою малозаразни. Жінки хворіють пикою частіше за чоловіків. Більш ніж у 60% випадків пику переносять люди у віці 40 років і старше. Рожа характеризується виразною літньо-осінньою сезонністю.

Клініка

Інкубаційний період пики - від кількох годин до 3-5 днів. У хворих з рецидивуючим плином пики розвитку чергового нападу захворювання часто передують переохолодження, стрес. У переважній більшості випадків захворювання починається гостро.

Початковий період пики характеризується швидким розвитком загальнотоксичну явищ, які більш ніж у половини хворих на термін від декількох годин до 1-2 діб випереджають виникнення місцевих проявів хвороби. Відзначаються головний біль, загальна слабкість, озноб, м'язові болі. У 25-30% хворих з'являються нудота і блювота. Уже в перші години хвороби температура підвищується до 38-40 ° С. На ділянках шкіри в області майбутніх проявів у ряду хворих з'являються почуття розпирання або печіння, слабкі болю.

Розпал захворювання пикою настає в терміни від кількох годин до 1-2 діб після перших проявів хвороби. Досягають свого максимуму загальнотоксичну прояви та лихоманка. Виникають характерні місцеві прояви пики. Найчастіше рожа локалізується на нижніх кінцівках, рідше на обличчі і верхніх кінцівках, дуже рідко лише на тулубі, в області молочної залози, промежини, зовнішніх статевих органів.

Спочатку на шкірі з'являється невелика червона або рожева пляма, яку протягом кількох годин перетворюється на характерне рожисте почервоніння. Почервоніння являє собою чітко відокремлений ділянку шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, "мов". Шкіра в області почервоніння напружена, гаряча на дотик, помірно болюча при обмацуванні. У ряді випадків можна виявити "крайової вал" у вигляді піднімаються країв почервоніння. Поряд з почервонінням шкіри розвивається її набряк, що поширюється за межі почервоніння.

Розвиток бульбашок пов'язано з підвищеним випотом у вогнищі запалення. При пошкодженні бульбашок або їх мимовільному розрив відбувається витікання рідини, на місці бульбашок виникають поверхневі рани. При збереженні цілісності бульбашок вони поступово зсихаються з утворенням жовтих або коричневих корок.

До залишковим явищ пики, що зберігається протягом декількох тижнів і місяців, відносяться набряклість і пігментація шкіри, щільні сухі кірки на місці бульбашок.




Ускладнення пики

Ускладнення пики, переважно місцевої характеру, спостерігаються у невеликої кількості хворих. До місцевих ускладнень пики відносять абсцеси, флегмони, омертвіння шкіри, нагноєння пухирів, запалення вен, тромбофлебіт, запалення лімфатичних судин. До загальних ускладнень, що розвиваються у хворих пикою досить рідко, відносяться сепсис, токсико-інфекційний шок, гостра серцево-судинна недостатність, тромбоемболія легеневої артерії та ін До наслідків пики відносяться стійкий застій лімфи. За сучасними уявленнями, застій лімфи більшості випадків розвивається у хворих пикою на тлі вже наявної функціональної недостатності лімфообігу шкіри (природженою, посттравматичної та ін.)

Діагностика

Діагностика пики здійснюється лікарем-терапевтом або інфеціоністом.

Певне діагностичне значення мають підвищені титри антістрептолізіна-О та інших протівострептококкових антитіл, виявлення стрептокока в крові хворих (за допомогою ПЛР)

Запальні зміни в загальному аналізі крові

Порушення гемостазу та фібринолізу (підвищення рівня в крові фібриногену, ПДФ, РКМФ, збільшенням або зменшенням кількості плазміногену, плазміну, антитромбіну III, підвищенням рівня 4-го фактора тромбоцитів, зменшенням їх кількості)

Діагностичні критерії пики

Діагностичними критеріями пики в типових випадках є:

гострий початок хвороби з вираженими симптомами інтоксикації, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С і вище;

переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках і обличчі;

розвиток типових місцевих проявів з характерним почервонінням;

збільшення лімфатичних вузлів у районі запалення;

відсутність виражених болів у вогнищі запалення в спокої

Лікування

Лікування пики має проводитися з урахуванням форми захворювання, характеру поразок, наявності ускладнень і наслідків. В даний час більшість хворих з легким перебігом пики і багато пацієнтів з среднетяжелой формою пики лікуються в умовах поліклініки. Показаннями для обов'язкової госпіталізації в інфекційні лікарні (відділення) є:

важкий перебіг пики;

часті рецидиви пики;

наявність важких загальних супутніх захворювань;

старечий або дитячий вік.

Найважливіше місце в комплексному лікуванні хворих пикою займає протимікробна терапія. При лікуванні хворих в умовах поліклініки та вдома доцільне призначення антибіотиків в таблетках: еритроміцин, олететрин, доксициклін, спіраміцин (курс лікування 7-10 днів); азитромицин; ципрофлоксацин (5-7 днів); рифампіцин (7-10 днів). При непереносимості антибіотиків показані фуразолідон (10 днів); делагил (10 днів). Лікування пики в умовах стаціонару доцільно проводити Бензилпеніцилін, курс 7-10 днів. При тяжкому перебігу захворювання, розвитку ускладнень (абсцес, флегмона та ін) можливі поєднання бензилпеніциліну і гентаміцину, призначення цефалоспоринів.

При вираженому запаленні шкіри показані протизапальні препарати: хлотазол або бутадіон протягом 10-15 днів.

Хворим пикою необхідне призначення комплексу вітамінів на 2-4 тижні. При тяжкому перебігу пики проводиться внутрішньовенна дезінтоксикаційна терапія (гемодез, реополіглюкін, 5% розчин глюкози, фізіологічний розчин) з додаванням 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, преднізолону. Призначаються серцево-судинні, сечогінні, жарознижуючі засоби.

Лікування хворих рецидивирующей пикою

Лікування рецидивирующей пики повинно проводитися в умовах стаціонару. Обов'язково призначення резервних антибіотиків, що не застосовувалися під час лікування попередніх рецидивів. Призначаються цефалоспорини внутрішньом'язово або лінкоміцин внутрішньом'язово, рифампіцин внутрішньом'язово. Курс антибактеріальної терапії - 8-10 днів. При особливо запеклих рецидивах пики доцільно двокурсова лікування. Послідовно призначають антибіотики, оптимально що діють на стрептокок. Перший курс антибіотикотерапії здійснюється цефалоспоринами (7-8 днів). Після 5-7-денної перерви проводиться другий курс лікування лінкоміцином (6-7 днів). При рецидивирующей пиці показана корекція імунітету (метилурацил, нуклеінат натрію, продігіозан, Т-активін).

Місцева терапія пики

Лікування місцевих проявів пики проводиться лише при її міхурово формах з локалізацією процесу на кінцівках. Еритематозна форма пики не вимагає застосування місцевих засобів лікування, а багато хто з них (іхтіоловая мазь, бальзам Вишневського, мазі з антибіотиками) взагалі протипоказані. У гострому періоді пики за наявності непошкоджених бульбашок їх обережно надрізають в одного з країв і після виходу рідини на вогнище запалення накладають пов'язки з 0,1% розчином риванол або 0,02% розчином фурациліну, міняючи їх кілька разів протягом дня. Тугое бинтування неприпустимо. При наявності великих мокнучих ранових поверхонь на місці виявило бульбашок місцеве лікування пики починають з марганцевих ванн для кінцівок з наступним накладенням перерахованих вище пов'язок. Для лікування кровоточивості застосовують 5-10% лінімент дібунола у вигляді аплікацій в області вогнища запалення 2 рази на добу протягом 5-7 днів.

Традиційно в гострому періоді пики призначається ультрафіолетове опромінення на ділянку вогнища запалення, на область лімфатичних вузлів. Призначають аплікації озокериту або пов'язки з підігрітою нафталановой маззю (на нижні кінцівки), аплікації парафіну (на особу), електрофорез лідазу, хлориду кальцію, радонові ванни. Показано високу ефективність низькоінтенсивне лазертерапіі місцевого осередку запалення. Застосовувана доза лазерного випромінювання варіює в залежності від стану вогнища, наявності супутніх захворювань.

Прогоноз

При адекватному лікуванні легких і середньо-форм - повне одужання.

Хронічний лімфатичний набряк (слоновість) чи рубці при хронічному рецидивуючому течії.

У літніх і ослаблених - висока частота ускладнень і схильність до частого рецидиву.

Профілактика

Профілактика рецидивів пики є складовою частиною комплексного диспансерного лікування хворих, що страждають рецидивирующей формою захворювання. Профілактичне внутрішньом'язове введення Біцилін (5-1,5 млн ЕД) або ретарпена (2,4 млн ОД) попереджає рецидиви хвороби, пов'язані з реінфекція стрептококом.

При частих рецидивах (не менше 3 за останній рік) пики доцільна безперервна (цілорічна) біцилінопрофілактики протягом 2-3 років з інтервалом введення Біцилін 3-4 тижні (у перші місяці інтервал може бути скорочений до 2 тижнів). При сезонних рецидивах препарат починають вводити за місяць до початку сезону захворюваності у даного хворого з інтервалом у
4 тижні протягом 3-4 місяці щороку. При наявності значних залишкових явищ після перенесеної пики Біцилін вводять з інтервалом в 4 тижні протягом 4-6 місяців.

Також дивіться: